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2020年军队文职招聘考试药学知识:多巴胺的药理作用及其临床应用

发布时间:2019-06-22 22:31:09

 

一、多巴胺的药理作用

多巴胺主要激动α、β和外周的多巴胺受体,产生以下药理作用:

(1)兴奋心脏、增加心输出量、提高收缩压;基本不改变外周阻力,对舒张压和心率无明显影响;

(2)扩张肾血管、增加肾血流量和肾小球滤过率、改善肾功能。

二、多巴胺的临床应用:

(1)用于各种休克(感染中毒性休克、心源性休克、出血性休克等);

(2)与利尿药合用,应用于急性肾功能衰竭;

(3)治疗急性心功能不全。

多巴胺随着剂量的不同,作用于不同受体:

(1)小剂量时(每分钟按体重0.5~2μg/kg),主要作用于多巴胺受体,使肾及肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增加;

(2)小到中等剂量(每分钟按体重2~10μg/kg),能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放,对心肌产生正性应力作用,使心肌收缩力及心搏量增加;

(3)大剂量时(每分钟按体重大于10μg/kg),激动α受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。

三、急肾衰少尿期用药

急性肾衰竭简称急肾衰,是一种由多种病因引起的急性肾损害,可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退,以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物,而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征,此综合征临床称为急性肾功能衰竭。

1.急肾衰临床表现及病程规律

急性肾衰竭根据临床表现和病程的共同规律,一般分为以下三个阶段:

(1)少尿或无尿期:少尿期体内水、钠蓄积,病人可出现高血压、肺水肿和心力衰竭。当蛋白质的代谢产物不能经肾脏排泄,造成含氮物质在体内积聚时出现氮质血症。

(2)多尿期:每天尿量达2.5L称多尿,ATN利尿早期常见尿量逐渐增多。

(3)恢复期:肾小球滤过功能多在3~6个月内恢复正常。但部分病例肾小管浓缩功能不全可持续1年以上。若肾功能持久不恢复,可能提示肾脏遗留有永久性损害。

2.少尿期用药

用大剂量的速尿加多巴胺二药合用可缩短无尿或少尿病程,使患者早日度过无尿关。

多巴胺能选择性地舒张肾血管,增加肾血量,提高肾小球滤过率,早期应用有阻断肾功能衰竭恶化之功效,并有排钠利尿的作用。速尿与多巴胺合用既消除了肾动脉痉挛,起到扩张血管利尿的作用,又改善了肾自身血流供应,起到促进肾炎恢复的作用。

【例】

1. 急性肾功能衰竭时,可用何种药物与利尿剂何用来增加尿量:

A.多巴胺

B.麻黄碱

C.去甲肾上腺素

D.异丙肾上腺素

【答案】A。解析:多巴胺扩张肾血管、增加肾血流和肾小球滤过率、改善肾功能。

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